Implantação de protocolo institucional para o uso racional de hemoderivados e seu impacto no pós-operatório de cirurgias de revascularização miocárdica / Implementation of an institutional protocol for rational use of blood products and its impact on postoperative of coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Cirurgias cardíacas são, por vezes, acompanhadas de perdas sanguíneas significativas, e transfusões de sangue podem ser necessárias. No entanto, o uso indiscriminado de hemoderivados pode resultar em efeitos danosos para o paciente. Neste estudo, avaliamos os efeitos imediatos da implantação de um protocolo para o uso racional de hemoderivados no perioperatório de cirurgias de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Entre os meses de abril e junho de 2011, foi implementado um protocolo institucional em um hospital privado especializado em cardiologia com a anuência e a colaboração de sete equipes de cirurgia cardíaca, visando ao uso racional de hemoderivados. Foram verificados dados clínicos e demográficos dos pacientes, e avaliados o uso de hemoderivados e os desfechos clínicos no período intra-hospitalar, antes e após a implantação do protocolo. O protocolo consistiu em uma campanha institucional junto às equipes cirúrgicas, de anestesiologia e intensivistas, para difundir a prática do uso de hemoderivados com base em critérios clínicos objetivos (anemia com repercussões hemodinâmicas e disfunção ventricular significativa), bem como tornar rotineira a prescrição de ácido epsilon-aminocaproico no intraoperatório, que é prática recomendada por diretrizes internacionais baseadas em evidência científica. RESULTADOS: Após os 3 meses de implantação do protocolo, houve aumento do uso de ácido epsilon-aminocaproico de 31% para 100%. Antes da implantação do protocolo, 67% das cirurgias utilizaram alguma transfusão sanguínea; após a implantação, 40% das cirurgias necessitaram de alguma transfusão sanguínea nos meses subsequentes do mesmo ano (p<0,001). Não houve diferença significativa nos desfechos clínicos avaliados antes e após implantação do protocolo. CONCLUSÃO: O uso racional de hemoderivados, associado à infusão do ácido epsilon-aminocaproico, tem o potencial de reduzir o número de hemotransfusões no perioperatório de cirurgias cardíacas...

OBJECTIVE: Cardiac surgeries are sometimes followed by significant blood loss, and blood transfusions may be necessary. However, indiscriminant use of blood components can result in detrimental effects for the patient. We evaluated the short-term effects of implementation of a protocol for the rational use of blood products in the perioperative period of cardiac surgery. METHODS: Between April and June 2011, an institutional protocol was implemented in a private hospital specializing in cardiology to encourage rational use of blood products, with the consent and collaboration of seven cardiac surgery teams. We collected clinical and demographic data on the patients. The use of blood products and clinical outcomes were analyzed during hospital stay before and after protocol implementation. The protocol consisted of an institutional campaign with an educational intervention to surgical and anesthesiology teams; the goal was to tailor blood transfusion practice according to clinical goals (anemia with hemodynamic changes and significant ventricular dysfunction) and to make routine the prescription of å-aminocaproic acid intraoperatively, which is recommended by international guidelines based on scientific evidence. RESULTS: After three months of protocol implementation, the use of å-aminocaproic acid increased from 31% to 100%. A total of 67% of surgeries before protocol implementation required any blood transfusion, compared with 40% that required any blood transfusion after protocol implementation in subsequent months of the same year (p<0.001). There was no significant difference in clinical outcomes assessed before and after implementation of the protocol. CONCLUSION: The rational use of blood products associated with infusion of å-aminocaproic acid has the potential to reduce the number of blood transfusions in perioperative of cardiac surgeries, but it can affect the risk of complications.

Úlcera por pressão: avaliação de fatores de risco em pacientes internados em um hospital universitário / Pressure Ulcer: evaluation of risk factors in patients at a university hospital / Ulcera por presión: evaluación de los factores de riesgo en pacientes hospitalizados en un hospital universitario

Estudo prospectivo, realizado em hospital público de Uberaba-MG, na clínica médica (UCM) e cirúrgica (UCC), durante setembro de 2007 a janeiro de 2008, com objetivo de classificar pacientes segundo o escore de Braden e verificar associação entre as variáveis clínicas e o escore de risco de Braden. Foram avaliados 189 clientes, sendo 111 (58,7%) na UCM e 78 (41,3%) na UCC. Evidenciou-se que 39 (50,0%) apresentaram risco para úlcera por pressão (UP) na UCC, e 72 (64,9%) na UCM. Na UCC, 24 (61,5%) apresentavam risco moderado e 15 (38,5%) risco leve. Na UCM, 16 (22,2%) apresentaram risco leve, 32 (44,5%) moderado e 24 (33,3%) elevado para UP. Houve associação significativa (p< 0,05) entre escore de risco segundo Braden e alterações neurológicas, urinárias, e nutricionais. A avaliação precoce para detectar os fatores de risco para UP possibilitou adoção de medidas de prevenção de úlceras, assegurando a qualidade da assistência de enfermagem.

Prospective study, conducted in the clinical (VCU) and surgical (UCC) units of a public hospital at Uberaba-MG (Brazil), from September/2007 to January/2008, that aimed to classify patients according to the Braden score for pressure ulcer risk, and identify its risk factors. Of 189 assessed clients, 111 (58.7%) were in the VCU and 78 (41.3%) in UCC. Thirty nine (50.0%) clients had risk for pressure ulcer in the UCC, and 72 (64.9%) in the UCM. At UCC, 24 (61.5%) showed moderate risk and 15 (38.5%) low risk. In VCU, 16 (22.2%) showed low, 32 (44.5%) moderate and 24 (33.3%) high risk for developing PU. There was a significant association (p <0.05) between pressure ulcer risk score and neurological, urinary, and nutritional disorders. Early identification of pressure ulcer risk factors allowed the implementation of measures to prevent ulcers, ensuring the quality of nursing care.

Estudio prospectivo en unidades clínicas (UC) y quirúrgica (UQ) de un hospital público de Uberaba, Minas Gerais, Brasil, desarrollado de septiembre 2007 a enero 2008, con objetivo clasificar los pacientes según la puntuación de Braden y verificar la asociación entre las variables clínicas y la puntuación de Braden. Fueron evaluados 189 clientes, siendo 111 (58,7%) en la UC, y 78 (41,3%) en la UQ. Se evidenció que 39 (50,0%) presentó riesgo de úlcera por presión en la UQ, y 72 (64,9%) en la UC. En la UQ, 24 (61,5%) presentó riesgo moderado y 15 (38,5%) leve riesgo. En la UC, 16 (22,2%) presentó riesgo leve, 32 (44,5%) moderado y 24 (33,3%) de alto para el desarrollo de ulceras de presión. Observó una asociación significativa (p <0,05) entre la puntuación de riesgo de la segunda puntuación de Braden y trastornos neurológicos, urinarias y nutricionales. Evaluación temprana para identificar los factores de riesgo de UPP permite la adopción de medidas para prevenir las úlceras, ayudando a garantizar la calidad de los cuidados de enfermería.